Avand in vedere prevederile Ordinului nr. 1.898/855/2021 pentru modificarea si completarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 15/2018/1.311/2017, persoanele asigurate care beneficiaza de concediu medical pentru carantina vor completa o declaratie pe propria raspundere, pe care o vor depune la:
a) angajator, cel mai tarziu odata cu lichidarea drepturilor salariale pe luna respectiva;
b) institutia care administreaza bugetul asigurarilor pentru somaj, pana la data de 10 a lunii urmatoare celei pentru care s-a acordat concediul medical.
Declaratia se va pastra de catre acestia si se prezinta organelor de control.
Model declaratie:
(Anexa nr. 71 la norme)
DECLARATIE
Subsemnatul (a),.........., cetatean.........., nascut (a) la data de.......... in localitatea.........., domiciliat (a) in.........., str........... nr..........., bl..........., sc..........., et..........., ap..........., sectorul/judetul.........., posesor (posesoare) al/a.........., seria.......... nr..........., eliberat (a) de.......... la data de.........., cod numeric personal.........., cunoscand prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificarile si completarile ulterioare, referitoare la falsul in declaratii, declar pe propria raspundere ca:
□ instituirea masurii carantinei in perioada . . . . . . . . . . este ca urmare a deplasarii mele in interes personal din data de . . . . . . . . . . intr-o zona in care la momentul deplasarii exista epidemie, risc epidemiologic sau biologic, cu un agent inalt patogen, respectiv in . . . . . . . . . .;
□ instituirea masurii carantinei in perioada . . . . . . . . . . nu este ca urmare a deplasarii mele in interes personal intr-o zona in care la momentul deplasarii exista epidemie, risc epidemiologic sau biologic, cu un agent inalt patogen.
| Declarant . . . . . . . . . . (numele, prenumele si semnatura) | Data . . . . . . . . . . |
